血流限制训练加速肌肉骨骼康复的新方法(3)
2.3.2 膝关节骨关节炎 膝关节骨关节炎是一种膝关节的慢性退行性病变,严重影响患者的下肢功能及生活质量。Segal等[3]通过30%1 RM负荷强度的膝关节血流限制训练对具有膝关节骨关节炎危险因素的女性进行股四头肌强化,纳入人群为45-65岁,伴有膝关节损伤史、手术史、膝关节骨关节炎史或身体质量指数升高的女性群体。研究发现,干预4周后,30% 1RM的血流限制训练组在提高股四头肌力量方面显著高于只进行30% 1RM抗阻训练的对照组。但在股四头肌体积及膝关节疼痛改善方面两组之间没有显著差异。另有研究通过相似的方式对具有膝关节骨关节炎危险因素的男性进行股四头肌强化训练。干预4周后,与只进行30%1RM强度训练的对照组相对比,额外增加血流限制的组并未导致有膝关节骨关节炎风险或有此症状的男性大腿肌肉力量的显著差异,且对照组在膝关节疼痛改善方面优于血流限制组[28]。一方面,造成实验结论不同的原因可能与患者性别、职业、爱好等有关;另一方面或可从定量差异角度更好地弥补传统检验方法所得P值的不足,进一步说明数据的平均值差异及其所代表生物医学意义[29]。此后,Ferraz等[30]观察血流限制训练对膝关节骨关节炎患者临床预后的影响。将48例膝关节骨关节炎患者随机分为30% 1RM的低强度训练组,30% 1RM的血流限制训练组和80% 1RM高强度阻力训练组。12周康复训练后,血流限制训练和高强度阻力训练组股四头肌肌肉力量和功能均得到提高,但血流限制训练组在膝关节骨关节炎患者疼痛改善方面效果更加显著。这可能与血流限制训练负荷小、膝关节所受压力较低有关。
2.3.3 膝关节术后 对于膝关节术后患者,由于疼痛和关节积液使得关节负重减少和继发性肌肉抑制,Ⅱ型肌纤维的减少,造成肌肉萎缩和肌肉功能下降,导致恢复时间延长以及患者较差的预后。而且部分术后患者由于需要足够时间进行组织结构修复或移植物重建后愈合,因此无法进行较为有效的肌肉功能训练。Ohta等[31]对使用自体半腱肌肌腱移植物的前交叉韧带重建患者进行康复介入,血流限制组和非血流限制组均进行相同的训练计划,但从2周起血流限制组在血流限制下进行训练。根据患者恢
复情况血流限制组和非血流限制组进行直腿抬高、髋关节外展和内收、半蹲等练习并逐步增加难度。16周后,血流限制组股四头肌的横截面积和肌肉力量较无血流限制组显著增加。然而,Iversen等[32]研究表明运动员群体中,前交叉韧带重建术后的前14 d应用血流限制并未减缓股四头肌萎缩,这可能与研究中受试者职业、康复训练时间等有关。另有研究将血流限制训练康复训练作为3例全膝关节置换术后患者康复训练的一部分。在进行8周,每周3次的血流限制训练后,3例患者股四头肌峰力矩增大,力量得到改善[33]。
此外,Tennent等[34]报道了3例因持续性膝关节疼痛等原因进行膝关节镜术后的患者,在分别接受2-4周时间不等的30% 1RM强度的血流限制康复训练后,3例患者股四头肌力量均显著增加,下肢功能水平也得到恢复和提高。刘莉等[35]进一步探究了血流限制训练在膝关节镜术后患者中的应用,患者皆因半月板损伤接受手术,并于术后15 d在完成直腿抬高练习休息10 min后,进行血流限制下30% 1RM强度的抗阻伸膝训练。2周后与只进行直腿抬高练习的患者相比,进行血流限制训练的患者在伸膝肌力及膝关节功能评分方面得到了很大改善,且并未因血流限制训练而产生额外的下肢肿胀及局部压痛、深静脉血栓等。
2.3.4 跟腱损伤 踝关节是兼顾稳定性与灵活性的负重关节,一但出现损伤将极大程度地影响人们的日常活动。有研究报道了2例将血流限制训练纳入康复计划的跟腱断裂患者。其中一名29岁的现役士兵,在进行足球运动时致左侧跟腱断裂,行跟腱修复术后6个月,出现踝关节活动严重受限、防痛步态,需要在辅助下步行。5周后该患者跖屈能力得到极大改善,能够在没有辅助器具的情况下行走。另一名左侧跟腱急性撕裂患者在进行非手术治疗4个月后,开始进行为期6周血流限制训练,方案与第1位患者类似,最终恢复了跑步能力[36]。虽然现研究多集中于踝关节损伤后功能障碍的康复训练,但理论上血流限制训练同样可以降低踝关节损伤早期阶段的肌肉萎缩和力量下降程度,缓解损伤部位的疼痛,促进组织愈合。对于跟腱损伤等踝关节损伤患者特别是运动员,在恢复或促进组织愈合期间,不宜进行场地专项训练活动。此时,在不引起患者疼痛的情况下,血流限制训练可与步行等有氧运动方案相结合,进一步补充和完善康复训练计划,改善运动员心血管健康水平。而当运动员恢复至能够进行专项训练时,血流限制训练与传统力量训练相结合在发展力量方面或将发挥重要作用[37]。上述研究中血流限制训练方案总结后见表1。
文章来源:《中国运动医学杂志》 网址: http://www.zgydyxzzzz.cn/qikandaodu/2021/0415/597.html
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