重复经颅磁刺激在大学生高水平女排运动员赛前(5)
[15] Bystritsky A, Kerwin LE, Feusner JD.A preliminary study of fMRI-guided rTMS in the treatment of generalized anxiety disorder:6-month follow-up.[J].; 70(3):431-432.
[16] Hajak G, Cohrs S, Tergau F, Ziemann U, Paulus W, Rüther E.Sleep and the link between transcranial magnetic stimulation, sleep, and depression.[J].ElectroencephalogrClinNeurophysiolSuppl, 1999; 51:315-321.
[17] Fryml LD, Sahlem G, Fox J, Short EB.The role of rTMS for patients with severe PTSD and depression.[J].EvidBasedMentHealth, 2018; 21(1):39-40.
[18] Grimm S, Beck J, Schuepbach D, Hell D, Boesiger P, Bermpohl F, Niehaus L, Boeker H, Northoff between left and right dorsolateral prefrontal cortex in major depression is linked to negative emotional judgment:an fMRI study in severe major depressive disorder.[J].BiolPsychiatry, 2008; 63(4):369-76.
[19] Rossini D, Lucca A, Magri L, Malaguti A, Smeraldi E, Colombo C, Zanardi R.A symptom-specific analysis of the effect of high-frequency left or low-frequency right transcranial magnetic stimulation over the dorsolateral prefrontal cortex in major depression.[J].Neuropsychobiology, 2010; 62(2):91-97.
[20] Cox RH, Martens MP, Russel anxiety in athletics:The revisited competitive state anxiety inventory-2.[J].JournalofSportandExercisePsychology, 2003; 25:519-533.
[21] Sadeh A, Acebo C.The role of actigraphy in sleep medicine.[J].SleepMedRev, 2002; 6(2):113-124.
[22] Martinowich K, Manji H, Lu B.New insights into BDNF function in depression and anxiety.[J].NatNeurosci, 2007; 10(9):1089-1093.
[23] Kaiser E, Kuzmits R, Pregant P, Burghuber O, Worofka biochemistry of neuron specific enolase.[J].ClinChimActa, 1989; 183(1):13-31.
[24] Machado-Vieira R, Andreazza AC, Viale CI, Zanatto V, Cereser V Jr, da Silva Vargas R, Kapczinski F, Portela LV, Souza DO, Salvador M, Gentil stress parameters in unmedicated and treated bipolar subjects during initial manic episode:a possible role for lithium antioxidant effects.[J].NeurosciLett, 2007; 421(1):33-36.
[25] Goddard between 5-HT and NE in human anxiety.[J].BiologicalPsychiatry, 1994; 35(9):620-621.
[26] Goddard AW, Ball SG, Martinez J, Robinson MJ, Yang CR, Russell JM, Shekhar perspectives of the roles of the central norepinephrine system in anxiety and depression.[J].DepressAnxiety, 2010; 27(4):339-350.
[27] Zarrindast MR, Khakpai F.The Modulatory Role of Dopamine in Anxiety-like Behavior.[J].ArchIranMed, 2015; 18(9):591-603.
[28] 刘运洲,张忠秋.低频重复经颅磁刺激(rTMS)降低运动皮层兴奋性的研究[J].中国体育科技,2010,46(4):134-138.
[29] 罗光霞.重复经颅磁刺激(rTMS)降低赛前焦虑的作用及其脑电特征[J].山东体育科技,2013,35(6):61-66.
[30] Murakami T, Furuse M.The impact of taurine- and β-alanine-supplemented diets on behavioral and neurochemical parameters in mice:antidepressant versus anxiolytic-like effects. [J].AminoAcids, 2010; 39(2):427-434.
[31] Moonat S, Sakharkar AJ, Zhang H, Pandey SC.The role of amygdaloid brain-derived neurotrophic factor, activity regulated cytoskeleton-associated protein and dendritic spines in anxiety and alcoholism.[J].AddictBiol, 2011; 16(2):238-250.
[32] Ueyama T, Kawai Y, Nemoto K, Sekimoto M, Toné S, Senba stress reduced the expression of neurotrophins and their receptors in the rat brain.[J].NeurosciRes, 2012; 28(2):103-110.
[33] Sandeep K, Rajmeet S.Role of different neurotransmitters in anxiety:A systemic review.[J].InternationalJournalofPharmaceuticalSciencesandDrugResearch, 2017; 8(2):411.
[34] 朱晓彤,季建林.焦虑的神经递质及生理变化的研究进展[J].上海精神医学,2001,13(4):222-224.
[35] Taylor DJ, Lichstein KL, Durrence HH, Reidel BW, Bush of insomnia, depression, and anxiety.[J].Sleep, 2005; 28(11):1457-1464.
1 研究背景赛前情绪会显著影响运动员的行为、动机、身体和认知功能[1]。焦虑是常见的负性赛前情绪[2],被证实会直接诱发肌肉紧张[3-4],损害注意网络功能[3],进而影响运动员在比赛中的技艺战术和动作发挥[4],类似的观点也在足球[5]、网球[6]、短道速滑、[7]攀岩[8]等多项运动项目的运动心理实证研究中得到支持。反兴奋剂法令限制了竞技体育中精神类药物(抗焦虑药属于精神类药品)的使用。尽管催眠、生物反馈训练、渐进式肌肉放松训练、视觉运动行为排练、冥想、各种自我对话技巧和认知行为疗法等多项非药物技术已经被用于帮助运动员稳定他们的赛前情绪[9],但支持这些技术有效性的临床证据有限,且最大的诟病仍在于上述技术普遍存在起效慢、周期长及经济成本高等问题[10-13]。一种强有力的、比这些现行技术更高效便捷的赛前焦虑管理方案成为迫切需要。重复经颅磁刺激技术(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)属非侵入性神经调节技术,在临床上被广泛用于重度抑郁焦虑、睡眠及创伤后应激障碍等[14-17]。应用rTMS技术时无需担心精神类药物常见的副反应及耐受问题,性价比高。不过,对于rTMS技术是否可以有效改善赛前焦虑的研究极少,因此,对于其确切疗效和作用机制的迷惑也吸引我们开展本项研究。2 研究对象通过微信公告号(上海中医药大学附属市中医医院/上海市校园排球联盟)推广、教师及运动队教练宣传等多种形式在上海几所拥有女排项目的高水平运动队发布招募广告。经自主报名(n=25)及初筛,最终有符合标准的21名运动员纳入研究(伦理批号:)。根据“信封法”将21名被试按1:1的比例随机分为实验组(rTMS组,n=11)和对照组(sham-rTMS,n=10),并签署知情同意书。纳入标准:(1)来自上海高校的高水平运动队(女排项目)队员(国家二级以上运动员);(2)参加2018上海市校园排球联盟联赛(高校组);(3)主观感到既往多有明显的赛前焦虑情绪或平素易焦虑、紧张、失眠者[要求候选被试回忆既往赛前的心理状态,通过焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)进行主观评分,且满足40<SAS≤50]。同时,经(4)试验开始前4周内未服用抗焦虑药及其他精神类药物;(5)试验开始前6个月内未接受过rTMS干预;(6)无rTMS禁忌症。排除标准:(1) 由医学/心理科医师进行访谈,确认引起被试焦虑的因素并非(或并不仅仅)是来自于比赛而是由于其他事件所引起(或掺杂了其他生活事件的影响);(2)对rTMS疗法恐惧、排斥、不同意不合作者,或机体抵抗力明显减低等不宜接受rTMS治疗者。3 干预方法3.1 实验组(rTMS组)受试者安静仰卧后接受rTMS治疗系统(规格:NeuroStar,品牌:Neuronetics Inc.)的低频磁刺激。刺激部位:右侧背外侧前额叶皮层(dorsolateral prefrontal cortex,DL-PFC)。[注:选择右侧DL-PFC(MNI坐标为:x=42,y=36,z=32)的刺激是因为,既往有证据支持情绪调节过程(例如对情绪刺激的注意和对情绪刺激应答的下调)的右侧单侧性化[18],也有实证研究证实了rTMS技术对焦虑症状的显著改善效益[15],且这种改善效益可能优于左侧DL-PFC刺激或高频rTMS刺激[19]。还有研究发现,与高频左侧刺激相比,低频右侧刺激下受试者耐受性更好,并且可以降低癫痫发作的风险[19]。] rTMS的刺激参数:1Hz,90%静息运动阈值,30脉冲/序列,30序列共900脉冲,10s/序列,两个序列之间间隔2s。rTMS的治疗周期:赛前2周开始,1周3次,隔天1次,共治疗6次(2周)至赛前1天结束 对照组(安慰剂rTMS组)对照组的被试接受和实验组完全一致的治疗流程、治疗参数和治疗周期。唯一的区别在于对照组采用的线圈被替换为XPLOR coil伪线圈(品牌:Neuronetics Inc.,伪线圈与治疗线圈的外观及声音均难以辨别,但其实际的磁刺激强度远低于可产生临床效益的水平)。通过应用伪线圈造成被试单盲以消除rTMS刺激的心理安慰剂效益,保证研究结果的客观性。4 结局指标结局指标在三个时间节点测评。第一次测评:2018年7月夏训期间(由SPSS统计软件随机选取一天),对被试进行焦虑、睡眠相关指标的检测,了解她们在日常训练中的情绪、心理状态及睡眠情况。第二次测评:在2018上海市校园排球联盟联赛(高校组)赛前2周(10月6日),对被试进行第二次测评,以了解与日常训练期间相比,被试的赛前情绪及睡眠情况是否有所变化。第二次测评完毕后,即按不同组别给予相应干预(实验组给予rTMS干预VS对照组给予安慰剂rTMS干预),1周3次,共6次。第三次测评:最后一次干预结束后(赛前1天)4.1 主观指标竞赛状态焦虑量表(Competitive State Anxiety Inventory-2, CSAI-2):用来衡量运动员比赛前的认知状态焦虑(“我担心别人会对我的表现感到失望”),躯体状态焦虑(“我感到胃部紧张”)和状态自信心(“我有信心我可以满足挑战”)。三个维度的Cronbach系数分别为0.83(认知焦虑),0.83(躯体焦虑),0.88(自信心)[20] 客观指标(1)wActiSleep-BT无线睡眠监测仪Actigraphy(体动记录仪)是一种非侵入性技术,通过类似手表样的运动感应装置测量被试的睡眠活动水平(睡眠-觉醒周期)[21]。本研究中主要采集的睡眠参数为SE(sleep efficiency, SE),总睡眠时间(total sleep time, TST)和睡眠觉醒水平(sleep awakenings, SA)三项。(2)血清脑源性神经营养因子 (brain derived neurotrophic factor, BDNF):通过增加BDNF水平恢复脑内γ-氨基丁酸(gamma-aminobutyric acid, GABA)能神经可塑性被证实是治疗焦虑障碍的潜在作用靶点之一[22]。(3)血清神经元特异性烯醇化酶 (neuron-specific enolase, NSE):主要分布于神经内分泌细胞中[23],可反映情绪障碍背后的代谢改变[24]。(4)血清神经递质:大量的动物实验提示了5-HT和焦虑障碍的高度相关性,即在焦虑状态下5-HT水平在下丘脑膈区和杏仁核会显著升高[25];焦虑和恐惧症状的产生与蓝斑过度兴奋导致的NE释放增加有关[25-26];中脑边缘、中脑皮质和黑质纹状体多巴胺能系统被证实广泛参与焦虑的调节[27]。因此,5-HT、NE和DA均是评价焦虑的敏感生物学标志物。被试在夏训期间任意一天(最终随机抽取了夏训第2周的周二)、rTMS /安慰剂rTMS干预前(赛前2周)、rTMS/安慰剂rTMS干预后(赛前1天)分别于晨起后空腹采外周静脉血3ml置于EDTA抗凝真空管中,3000r/s离心30分钟后提取血清,置于-40°C冰箱中待测(指标待测前避免反复冻融)。BDNF、NSE及神经递质的检测均通过酶联免疫吸附测定法(Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay, ELISA)测定。具体检测步骤参考BDNF、NSE、5-HT、NE及DA对应的ELISA试剂盒说明书[三种递质和BDNF的试剂盒均由Promega (Beijing) Biotech Co., Ltd提供;检测设备为BIO-TEK美国伯腾ELx800酶标仪]。5 统计方法采用IBM SPSS 23.0进行统计分析,计量资料若服从正态分布,采用均数±标准差表示,数据前后比较及组间比较采用配对t检验或两独立样本t检验;不服从正态分布,采用Wilcoxon秩和检验。计数资料采用X2检验。等级资料采用非参数检验。重复测量资料采用重复测量方差分析。差异水平设定在0.05。6 研究结果6.1 受试者夏训期间各结局指标(基线资料)统计结果(见表1)如表1所示,两组受试者年龄,等级水平(运动员等级),CSAI-2各维度评分、Actigraphy三项参数指数及血清标志物(BDNF、NSE、5-HT、NE和DA)水平经统计分析,P值均大于0.05,提示两组受试者经完全随机分组后在人口学及临床特征方面差异无统计学意义,两组别符合随机对照试验的路径标准,在临床特征上具有可比性。表1 两组受试者人口学及临床特征的基线资料比较Variable组别实验组(n=11)Mean ± SD对照组(n=10)Mean ± SDt-ValueP年龄(岁)19.-2认知状态焦虑13.躯体状态焦虑12.-状态自信心28.---血清标志物BDNF(ng/ml)36. (g/l)6.-HT (ng/ml)14.- (pg/ml)128.-(ng/ml)130.组别实验组(n=11)n(%)对照组(n=10)n(%)X2-Valuep运动员级别Ⅰ级3(27.27)4(40)Ⅱ级8(72.73)6(60)Notes CSAI-2: Competitive State Anxiety Inventory-2; SE: sleep efficiency; TST: total sleep time; SA: sleep awakenings; BDNF: brain derived neurotrophic factor; NSE: neuron-specific enolase; 5-HT: 5-hydroxytryptamine; DA: dopamine; NE: 受试者夏训期间、赛前2周和赛前1天焦虑水平的波动(见图1~3)如图1、图2、图3所示的CSAI-2结果可知,与夏训期间(基线)相比,赛前2周时,两组被试认知、躯体状态焦虑评分均明显上升(P<0.05),经2周rTMS,实验组认知、躯体状态焦虑评分均有所下降(P<0.05),其中,认知状态焦虑评分虽然仍比基线高,但差异不显著(P>0.05),而躯体状态焦虑评分仍明显高于基线水平(P<0.05)。而对照组经2周安慰剂rTMS干预后,认知状态焦虑评分虽然也稍有下降,但并不明显(P>0.05),而躯体状态焦虑评分则继续上升,相比基线评分明显升高(P<0.05)。与夏训期间相比,赛前2周时,两组被试的状态自信心均显著下降(P<0.05),且经2周rTMS/安慰剂rTMS干预后,没有明显变化(P>0.05)。两组别间的比较显示:尽管在夏训和赛前2周时,两组CSAI-2量表各维度评分均无显著差异(P>0.05),但经2周rTMS/安慰剂rTMS干预后,实验组在认知、躯体状态焦虑两项评分上均显著低于对照组(P<0.05)。两组被试CSAI-2的自身前后比较及两组别间比较(图1、图2、图3)图1 认知状态焦虑Notes与夏训期间(基线资料)相比,▲△P<0.05;与赛前2周相比,■□P<0.05;与对照组相比,◆P<0.05图2 躯体状态焦虑Notes与夏训期间(基线资料)相比,▲△P<0.05;与赛前2周相比,■□P<0.05;与对照组相比,◆P<0.05图3 状态自信心Notes与夏训期间(基线资料)相比,▲△P<0.05;与赛前2周相比,■□P<0.05;与对照组相比,◆P<0.056.3 受试者夏训期间、赛前2周和赛前1天睡眠状况的调查(见图4~6)如图4、图5、图6所示的Actigraphy参数变化可知,与夏训期间(基线)相比,赛前2周时,两组受试者SE、TST参数均显著下降(P<0.05),经2周rTMS/安慰剂rTMS干预后,实验组SE参数明显回升(P<0.05),且与夏训期间相比差异不显著(P>0.05),而对照组SE参数则呈现继续下降趋势。同时,实验组TST参数在干预2周后明显回升(P<0.05),但与夏训期间相比仍然处于较低水平(P<0.05),而对照组在接受安慰剂rTMS干预后,TST参数虽然也有小幅回升但与干预前相比并不明显(P>0.05),且仍然显著低于夏训期间(P<0.05)。两组别的SA参数在赛前2周和赛前1天均波动不明显(P>0.05)。两组别间比较显示:尽管在夏训和赛前2周时,两组Actigraphy各参数均无显著差异(P>0.05),但经2周rTMS/安慰剂rTMS干预后,实验组在SE和TST两项参数上均显著高于对照组(P<0.05)。两组被试Actigraphy参数的自身前后比较及两组别间比较(图4、图5、图6)图4 Sleep Efficiency (SE)Notes与夏训期间(基线资料)相比,▲△P<0.05;与赛前2周相比,■□P<0.05;与对照组相比,◆P<0.05图5 Total Sleep Time (TST)Notes与夏训期间(基线资料)相比,▲△P<0.05;与赛前2周相比,■□P<0.05;与对照组相比,◆P<0.05图6 sleep awakenings (SA)Notes与夏训期间(基线资料)相比,▲△P<0.05;与赛前2周相比,■□P<0.05;与对照组相比,◆P<0.056.4 受试者夏训期间、赛前2周和赛前1天血清神经生化标志物表达水平的变化(见图7~11)如图7、图8、图9、图10、图11所示,与夏训期间(基线)相比,两组被试的血清BDNF表达水平在赛前2周时明显下降(P<0.05),但经rTMS/安慰剂rTMS干预后,实验组BDNF已经明显回升(P<0.05),且与基线相比已无明显差异(P>0.05),但对照组BDNF表达水平的下降趋势仍在继续。与BDNF表达水平的下降恰好相反,两组受试者血清5-HT、NE及DA表达水平在赛前2周时均显著升高(P<0.05)。经2周rTMS干预后,治疗组5-HT表达水平明显回落(P<0.05),且与基线相比已无明显差异(P>0.05);NE表达水平也有显著下降(P<0.05),但仍然明显高于基线水平(P<0.05),DA表达水平不但没有下降,反而继续呈上升趋势。经2周安慰剂rTMS干预后,对照组5-HT、DA表达水平均没有下降,而是继续呈现上升趋势,显著高于基线水平(P<0.05);NE表达水平回落并不明显(P>0.05),也显著高于基线水平(P<0.05)。此外,两组别的NSE表达水平在赛前2周和赛前1天均波动不明显(P>0.05)。两组别间的比较显示,尽管在夏训和赛前2周时,两组各血清神经生化标志物表达水平均无显著差异(P>0.05),但经rTMS/安慰剂rTMS干预后,实验组的5-HT和NE表达水平明显低于对照组(P<0.05),而BDNF表达水平则明显高于对照组(P<0.05)。两组被试夏训期间、赛前2周和赛前1天血清神经生化标志物表达水平的自身前后比较及两组别间比较(图7、图8、图9、图10、图11)图7 BDNF (ng/ml)Notes与夏训期间(基线资料)相比,▲△P<0.05;与赛前2周相比,■□P<0.05;与对照组相比,◆P<0.05图8 NSE (g/l)Notes与夏训期间(基线资料)相比,▲△P<0.05;与赛前2周相比,■□P<0.05;与对照组相比,◆P<0.05图9 5-HT (ng/ml)Notes与夏训期间(基线资料)相比,▲△P<0.05;与赛前2周相比,■□P<0.05;与对照组相比,◆P<0.05图10 NE (pg/ml)Notes与夏训期间(基线资料)相比,▲△P<0.05;与赛前2周相比,■□P<0.05;与对照组相比,◆P<0.05图11 DA (ng/ml)Notes与夏训期间(基线资料)相比,▲△P<0.05;与赛前2周相比,■□P<0.05;与对照组相比,◆P<0.057 分析与讨论尽管国内已经有学者开始探索rTMS技术在赛前焦虑管理中的可行性,但研究极少,临床应用并不普遍;而且,关于其内在效应机制的探索仍有大量的研究空白[28-29]。这也是开展本项临床试验的初衷 rTMS对赛前焦虑情绪的管理7.1.1 BDNF:rTMS改善赛前焦虑的可能靶点之一大量的动物实验证明,有效的抗焦虑治疗通常会伴随脑内BDNF表达水平的上升(尤其是海马和皮质BDNF mRNA含量的增加)[30-31]。进一步的分子生物学研究则发现,BDNF表达水平的上调可能是通过降低海马区域神经结构对各种应激的敏锐程度,从而缓解应激性焦虑障碍[32]。因此,BDNF被作为一个抗焦虑治疗的潜在作用靶点,同时也是检验焦虑障碍相关干预有效性的敏感生物学指标。在我们的研究中这一点也得到了证实。与夏训期间相比,赛前2周,两组女排队员因比赛的临近表现出显著的躯体和认知焦虑,而BDNF表达水平则明显下降(P<0.05)。经6次rTMS干预后,实验组认知、躯体状态焦虑评分明显回落(P<0.05),伴随BDNF表达水平的回升(P<0.05)。提示:连续2周的rTMS干预可以有效缓解女排队员的认知及躯体状态焦虑并且,可能是通过上调BDNF表达水平实现的。对照组的试验结果似乎也可以反证我们的猜测。经2周安慰剂rTMS干预后,对照组被试的认知、躯体状态焦虑评分变化不明显(P>0.05),其BDNF水平与干预前(赛前2周)相比差异亦不显著(P>0.05) 神经递质:rTMS改善赛前焦虑的可能靶点之二包括5-HT、谷氨酸、DA、NE、GABA、缩胆囊素和腺苷等大量神经递质均已经被发现广泛参与焦虑障碍的调节[33]。其中,5-HT、DA和NE研究最广。焦虑的发作与突触间隙NE、5-HT浓度增加有关[25-26][34];伏隔核中多巴胺受体活性增加可以诱发焦虑样行为[27];5-HT还能通过促进NE和DA在海马和额叶前部皮质中的释放诱发焦虑或惊恐发作[25][34]。因此,通过对神经递质系统的调节也是缓解焦虑的潜在作用靶点。这一点也在我们的研究中得到证明。和BDNF表达水平下降刚好相反,与夏训期间相比,赛前2周时,伴随女排队员认知、躯体状态焦虑评分的上升(P<0.05),血清5-HT、DA和NE表达水平也急剧上升(P<0.05)。经6次rTMS干预后,实验组认知、躯体状态焦虑评分有所下降(P<0.05),伴随5-HT和NE表达水平的回落(P<0.05)。但DA表达水平在干预后变化不大(P>0.05),提示:rTMS对于认知及躯体焦虑的调节,也可能是通过下调5-HT和NE表达水平实现的,不过是否与调节DA表达水平也有关仍缺乏有力证据。对照组的试验结果也可以用以反证我们的推测。经6次安慰剂rTMS干预后干预后,对照组被试的认知、躯体状态焦虑评分变化不明显(P>0.05),其5-HT、NE和DA表达水平与干预前相比差异亦不显著(P>0.05) NSE:尚未能被证明是rTMS改善赛前焦虑的可能靶点尽管NSE是一种可有效反映情绪障碍变化的敏感神经生物学指标[24],但根据我们的研究结果,相比夏训期间,无论是实验组还是对照组,NSE表达水平在赛前2周和赛前1天均波动不明显(P>0.05),提示rTMS干预对于赛前焦虑的调节可能并非是通过提高或降低NSE表达水平实现的。当然,也可能是由于我们的样本量太少,或是干预周期太短/干预频次不足导致了假阴性的结果。无论如何,我们的研究尚无法提供充分的证据证明NSE是rTMS改善赛前焦虑的可能靶点之?rTMS对赛前睡眠障碍的管理赛前2周,两组被试SE、TST均明显下降(P<0.05),SA虽有所上升但并不显著(P>0.05),提示:随比赛临近,因显著升高的焦虑水平导致被试出现了明显的赛前睡眠障碍。经2周rTMS干预后,实验组睡眠效率得到显著改善,与赛前2周相比已明显提升(P<0.05),且与夏训期间差异不显著(P>0.05);总睡眠时间也有所增加;而rTMS干预前后SA的变化小到几乎可忽略不计(P>0.05)。上述结果均提示:2周rTMS干预可显著改善因赛前焦虑导致的女排队员总睡眠时间不足和睡眠效率低下的问题。来自对照组的结果可以反证我们的推测。同时我们还观察到在rTMS干预下睡眠障碍的改善伴随着5-HT、NE表达水平的下降及BDNF表达水平的上升,而这可能就是rTMS技术调节睡眠的潜在机制。8 结论赛前连续2周的rTMS干预可有效缓解大学生女排运动员赛前焦虑及因焦虑引起的睡眠效率低下、总睡眠时间不足。rTMS的有益效益可能是通过促进BDNF的表达水平和(或)对5-HT、NE等神经递质表达水平实现的,但是否与对DA、NSE的调控有关尚缺乏足够证据。而且,目前也没有证据证明rTMS技术可提高女排运动员的赛前状态自信心。此外,赛前焦虑被发现似乎并不会显著增加女排队员的赛前睡眠觉醒水平。参考文献:[1] Martinent G, Ferrand C.A naturalistic study of the directional interpretation process of discrete emotions during high-stakes table tennis matches.[J].JSportExercPsychol, 2009; 31(3):318-336.[2] Woodman T, Hardy L.The relative impact of cognitive anxiety and self-confidence upon sport performance:a meta-analysis.[J].JSportsSci, 2003; 21(6):443-457.[3] Hanin in Kinetics, Leeds, UK, 2000:26-27.[4] 王世和.赛前紧张理论及其分类[J].体育与科学,1993(06):21-23.[5] Hyeonwoo K, Seyong of Competition Anxiety on Self-Confidence in Soccer Players.[J].JournalofMen’sHealth, 2018; 14 (3):1875-6859.[6] 施泓宇.大学生网球运动员赛前目标定向类型、焦虑与运动成绩的关系研究[D]成都:成都体育学院,2018.[7] 侯广安.短道速滑运动员赛前焦虑、压力应对和心理控制与运动成绩的关系研究[D]长春:吉林大学,2017.[8] 莫双瑗.大学生攀岩运动员赛前目标定向、焦虑与运动成绩的关系研究[D]成都:成都体育学院,2015.[9] Martens R, Vealey RS, Burton anxiety in sport.[M].Human Kinetics Books, London:1990.[10] Huntley A, White AR, Ernst therapies for asthma:a systematic review.[J].Thorax, 2002; 57(2):127-131.[11] Becker WJ, Sauro studies on stress management-related treatments for migraine.[J].Headache, 2009; 49(9):1387-1390.[12] Kolt GS, Hume PA, Smith P, Williams of a stress-management program on injury and stress of competitive gymnasts.[J].PerceptMotSkills, 2004; 99(1):195-207.[13] Saini M.A meta-analysis of the psychological treatment of anger:developing guidelines for evidence-based practice.[J].J Am Acad Psychiatry Law, 2009; 37(4):473-488.[14] Dunner DL, Aaronson ST, Sackeim HA, Janicak PG, Carpenter LL, Boyadjis T, Brock DG, Bonneh-Barkay D, Cook IA, Lanocha K, Solvason HB, Demitrack MA.A multisite, naturalistic, observational study of transcranial magnetic stimulation for patients with pharmacoresistant major depressive disorder:durability of benefit over a 1-year follow-up period.[J].JClinPsychiatry, 2014; 75(12):1394-1401.[15] Bystritsky A, Kerwin LE, Feusner JD.A preliminary study of fMRI-guided rTMS in the treatment of generalized anxiety disorder:6-month follow-up.[J].; 70(3):431-432.[16] Hajak G, Cohrs S, Tergau F, Ziemann U, Paulus W, Rüther E.Sleep and the link between transcranial magnetic stimulation, sleep, and depression.[J].ElectroencephalogrClinNeurophysiolSuppl, 1999; 51:315-321.[17] Fryml LD, Sahlem G, Fox J, Short EB.The role of rTMS for patients with severe PTSD and depression.[J].EvidBasedMentHealth, 2018; 21(1):39-40.[18] Grimm S, Beck J, Schuepbach D, Hell D, Boesiger P, Bermpohl F, Niehaus L, Boeker H, Northoff between left and right dorsolateral prefrontal cortex in major depression is linked to negative emotional judgment:an fMRI study in severe major depressive disorder.[J].BiolPsychiatry, 2008; 63(4):369-76.[19] Rossini D, Lucca A, Magri L, Malaguti A, Smeraldi E, Colombo C, Zanardi R.A symptom-specific analysis of the effect of high-frequency left or low-frequency right transcranial magnetic stimulation over the dorsolateral prefrontal cortex in major depression.[J].Neuropsychobiology, 2010; 62(2):91-97.[20] Cox RH, Martens MP, Russel anxiety in athletics:The revisited competitive state anxiety inventory-2.[J].JournalofSportandExercisePsychology, 2003; 25:519-533.[21] Sadeh A, Acebo C.The role of actigraphy in sleep medicine.[J].SleepMedRev, 2002; 6(2):113-124.[22] Martinowich K, Manji H, Lu B.New insights into BDNF function in depression and anxiety.[J].NatNeurosci, 2007; 10(9):1089-1093.[23] Kaiser E, Kuzmits R, Pregant P, Burghuber O, Worofka biochemistry of neuron specific enolase.[J].ClinChimActa, 1989; 183(1):13-31.[24] Machado-Vieira R, Andreazza AC, Viale CI, Zanatto V, Cereser V Jr, da Silva Vargas R, Kapczinski F, Portela LV, Souza DO, Salvador M, Gentil stress parameters in unmedicated and treated bipolar subjects during initial manic episode:a possible role for lithium antioxidant effects.[J].NeurosciLett, 2007; 421(1):33-36.[25] Goddard between 5-HT and NE in human anxiety.[J].BiologicalPsychiatry, 1994; 35(9):620-621.[26] Goddard AW, Ball SG, Martinez J, Robinson MJ, Yang CR, Russell JM, Shekhar perspectives of the roles of the central norepinephrine system in anxiety and depression.[J].DepressAnxiety, 2010; 27(4):339-350.[27] Zarrindast MR, Khakpai F.The Modulatory Role of Dopamine in Anxiety-like Behavior.[J].ArchIranMed, 2015; 18(9):591-603.[28] 刘运洲,张忠秋.低频重复经颅磁刺激(rTMS)降低运动皮层兴奋性的研究[J].中国体育科技,2010,46(4):134-138.[29] 罗光霞.重复经颅磁刺激(rTMS)降低赛前焦虑的作用及其脑电特征[J].山东体育科技,2013,35(6):61-66.[30] Murakami T, Furuse M.The impact of taurine- and β-alanine-supplemented diets on behavioral and neurochemical parameters in mice:antidepressant versus anxiolytic-like effects. [J].AminoAcids, 2010; 39(2):427-434.[31] Moonat S, Sakharkar AJ, Zhang H, Pandey SC.The role of amygdaloid brain-derived neurotrophic factor, activity regulated cytoskeleton-associated protein and dendritic spines in anxiety and alcoholism.[J].AddictBiol, 2011; 16(2):238-250.[32] Ueyama T, Kawai Y, Nemoto K, Sekimoto M, Toné S, Senba stress reduced the expression of neurotrophins and their receptors in the rat brain.[J].NeurosciRes, 2012; 28(2):103-110.[33] Sandeep K, Rajmeet S.Role of different neurotransmitters in anxiety:A systemic review.[J].InternationalJournalofPharmaceuticalSciencesandDrugResearch, 2017; 8(2):411.[34] 朱晓彤,季建林.焦虑的神经递质及生理变化的研究进展[J].上海精神医学,2001,13(4):222-224.[35] Taylor DJ, Lichstein KL, Durrence HH, Reidel BW, Bush of insomnia, depression, and anxiety.[J].Sleep, 2005; 28(11):1457-1464.
文章来源:《中国运动医学杂志》 网址: http://www.zgydyxzzzz.cn/qikandaodu/2020/1028/398.html
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