高山滑雪运动损伤特征影响因素及预防策略研究(2)
2.2 损伤部位
高山滑雪运动损伤部位主要集中在下肢的膝关节、上肢的肩关节和手、头面部以及躯干的下背部等。在2006-2012年连续6个年度冬季训练与比赛的所有损伤中(n=577),最常见的损伤部位为膝关节(38%),其次依次为手部/手指/拇指(11%)、头部/面部(10%)、小腿/跟腱(9%)、下背部/骨盆/骶骨(9%)和肩部/锁骨(7%)(见图1)[4]。Bere等[12]视频解析FIS ISS记录的2006-2009年连续3届高山滑雪世界杯赛季期间训练与比赛中的损伤情况,也发现在所有损伤中,下肢损伤41例,上肢损伤10例,头部损伤10例,背部/胸部损伤8例。
膝关节是高山滑雪运动中最为常见的损伤部位[7,13-14]。首届冬季青年奥运会上,超过70%的膝关节损伤发生在高山滑雪和单板滑雪的运动员身上[11]。其原因可能与高山滑雪是一项低关节角度的运动有关,Berg等[15]测试高山滑雪运动员膝关节和髋关节的角度运动范围为20~50°,转弯阶段的平均关节速度为20~40°/s。运动员在转弯时必须以外侧腿膝关节伸肌为主,才能维持身体快速下滑或连续改变方向时的稳定性,因而以膝关节为主要发力部位,从而使膝关节损伤风险增大。
图1 男女运动员不同损伤部位的绝对损伤率[4]
头部与肩部是高山滑雪运动中的常见损伤部位。现有研究统计,高山滑雪世界杯赛中运动员的头部/面部损伤在10~16%之间[4-5,16]。高山滑雪运动员快速滑下陡坡或转弯变向过程中容易发生碰撞跌倒,导致触地部位的损伤风险较高。有研究发现,2006-2016年连续10届FIS世界杯期间训练与比赛中的所有头部损伤(n=29)中,碰撞顺序的特点都是滑雪板与雪面有初始接触,接着依次是下肢和上肢、臀部/骨盆、背部和躯干/胸部,头部最后撞击在雪面上,由此使头部损伤成为高山滑雪和单板滑雪运动中的典型损伤[17]。Kocher等[18]也发现,在高山滑雪中,上肢损伤占所有损伤的20%~35%;其中肩伤占所有损伤的4%~11%,占上肢损伤的22%~41%;肩部损伤发生率为(0.2~0.5)/1000滑雪天。
2.3 损伤类型
高山滑雪运动的损伤类型主要包括身体各主要发力部位的韧带损伤、应力性骨折、神经系统损伤/脑震荡以及过用型损伤等。高山滑雪快速下滑和连续改变方向的运动方式,决定了其运动损伤类型的上述特征。Flrenes等[5]对2006-2007年和2007-2008年连续2届高山滑雪世界杯赛季期间训练与比赛中的运动损伤调查结果显示,从整体来看,关节韧带损伤(44.0%)是高山滑雪最为常见的损伤类型,其次是应力性骨折(18.8%);从具体部位看,膝关节韧带损伤(57例,67.9%)最为常见,尤其是前交叉韧带(Anterior Cruciate Ligament,ACL)损伤发生率最高(n=26),其次为脑震荡(n=11)(详见表2)。
ACL损伤在高山滑雪运动员中的发生率很高[13,19-20],再损伤的发生率同样高[7,19,21]。Pujol等[22]对1980-2005年法国高山滑雪国家队379名优秀运动员(191名男子,188名女子)运动损伤的调查统计数据显示,52名男运动员(27.2%)和53名女子运动员(28.2%)至少受过1次ACL损伤,ACL的绝对损伤率为8.5次/100名运动员/赛季,原发性绝对损伤率为5.7次/100名运动员/赛季,再次(同一膝关节)损伤发生率为19%,双侧(另一膝关节损伤)损伤发生率为30.5%,39%的受伤运动员至少需要再进行一次ACL手术。由此可见,高山滑雪运动员ACL损伤(原发性损伤、双侧损伤、再损伤) 发生率近25年来一直居高不下,但未显示明显的性别差异[23]。有学者认为ACL损伤机制与运动员的技术动作密切相关。Bere等[24]提出,高山滑雪中ACL损伤的主要机制可能是外侧雪板扣住内侧雪板边缘,迫使外膝内旋的同时外翻,类似“动态雪犁”动作的负荷模式。
身体部位Body part应力性骨折Fractures and bone stress关节韧带Joint and ligament肌肉肌腱Muscle and tendon挫伤Contu-sions裂伤和擦伤Lacerations andskin lesions神经系统损伤/脑震荡Nervous system/Concussion其它Other 总计Total(%)头部,面部Head, face 2 (8.4) 颈部,颈椎Neck, cervical spine 肩,锁骨Shoulder, clavicle2 (6.8) 上臂Upper arm1 1(0.5) 肘Elbow33(1.6) 前臂Forearm11(0.5)腕关节Wrist 2 1 3(1.6) 手,手指,拇指Hand,finger,thumb 114 1 1 17(8.9) 胸部(胸骨,肋骨,上背部)Chest(stemum,ribs,upper back)1 34(2.1)腹部Abdomen 下背部,骨盆,骶骨Lower back, pelvis, sacrum 1 2 (11.5) 臀部,腹股沟Hip, groin211 4(2.1) 大腿Thigh44(2.1)膝关节Knee (35.6) 小腿,跟腱Lower leg, Achilles tendon822 8 222(11.5) 踝关节Ankle3710(5.2)脚,脚跟,脚趾Foot, heel, toe1 2 3(1.6)总计Total3684 2023 7156 191(100)
神经系统损伤/脑震荡也是高山滑雪运动中的一种常见头部损伤类型。Steenstrup等[25]研究发现,2006-2013年连续7届FIS世界杯期间训练与比赛中的245例头部/面部损伤中,神经系统损伤(包括脑震荡)最为常见(占81.6%);结合对2006-2016年FIS世界杯期间高山滑雪训练与比赛中头部/面部损伤视频的定性分析发现,41%的损伤由于跌倒前与旗门接触不当所致,头部撞击一次(47%)或两次(28%),第一次撞击最严重(71%)[26]。其原因很可能与高山滑雪运动员的下滑速度快密切相关。相关学者利用运动分析软件详细分析了FIS伤病监控系统拍摄的世界杯滑降项目的损伤视频,发现预估的正坡向冲击速度均高于现行最严格头盔试验规则的6.8 m/s[26-27]。运动员在高速下滑或高速变向中的摔跤或跌倒后,极易导致骨折、甚至脑震荡等运动损伤的发生。
文章来源:《中国运动医学杂志》 网址: http://www.zgydyxzzzz.cn/qikandaodu/2021/0318/567.html
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